临床新知：关节病型银屑病的治疗困难重重

多年以来，银屑病性性疾病（PsA）像类风湿性疾病（RA）的小兄弟，后者治疗法方法不断更新，而 PsA 的治疗法工业发展不足。下面我们来是不是来自临床资讯网站 Medscape 关于 PsA 治疗法进展的当前资讯。

既往深入研究表明许多用于 RA 的传统和有机体类抑制风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有确定，但其市场推广一般而言则会一再几年时间。而现在具体情况即将趋向。一种新改进型单糖药物阿普斯博（apremilast）已被批文用于治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的有机体核酸本品也已被批文用于银屑病，其中都贵普尔迪（ustekinumab）被批文用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也已是大改进型动物模改进型中都。PsA 的治疗法显然在接下来的几年从前有重大进展。

PsA 的这两项治疗法

轻改进型 PsA 患儿三线治疗法可选用非甾体抑制炎药，但其不则会阻扰皮损进展，因此不适当单用治疗法重症 PsA 患儿。组胺注仗或窄疗程低剂量可用于但会治疗法，或用于一个或数个脊柱的治疗法。

虽然没有随机实验证词全力支持，但传统 DMARDs 仍可用于显出为 RA 十分相似的 PsA 患儿。同时实践经验指称出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对外病例皆有效地。上述外药物也是银屑病的准则系统治疗法必需，对于皮肤和脊柱呈中都重度再加患儿，需要眼科外科医生的中都心等协调。

在治疗法 PsA 的传统 DMARDs 中都，来氟米博是唯一一种有大改进型数据分析实验全力支持的药物。对于不算脊柱改进型和脑部改进型 PsA，针对传统 DMARDs 的深入研究甚不算，但临床经验并不认为其不佳。

PsA 的抑制 TNF 治疗法

所有被批文用于 RA 的抑制 TNF 本品皆已批文用于 PsA。抑制 TNF 本品与临床实验相对于有极好的，其兼容性也持续监测了 15 年。抑制 TNF 本品对脊柱病因和脑部病因皆有效地，但对 PsA 酪氨酸显出如附着点炎和指称（趾）炎不明。向外脊柱和脑部 PsA 患儿的抑制 TNF 本品引荐静脉注射分别和 RA 及强直性脊柱炎的治疗法静脉注射一十分相似。

PsA 治疗法制药

阿普斯博

早先阿普斯博（Otezla®）批文用于银屑病和 PsA。阿普斯博是一种单糖低剂量药，可通过抑制发挥作用磷酸二酯酶-4 而抑制发挥作用炎症自营。在银屑病和 PsA 的动物模改进型中都阿普斯博显出出极好。对于 PsA，数个数据分析实验显示 ACR20（英国风湿病学则会临床改善至不算 20% 的准则）达 32% - 41%，与临床实验组相对于（18% - 19%）有总体社则会学差异。

贵普尔迪

贵普尔迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 分别为的进化化学合成酪氨酸结合物，可中都和 IL-12 及 IL-23 路径分子的活性，IL-23 被并不认为在 PsA 中都发挥作用较小。贵普尔迪辞汇为每间隔 12 周皮仗 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周用于应在静脉注射），2010 年批文用于银屑病。

与依那西普尤其，贵普尔迪临床总体且兼容性好，已愈发多地用于银屑病。早先，贵普尔迪也被批文用于 PsA，在几个随机实验中都其总体高于临床实验。贵普尔迪治疗法质子化却是略低于抑制 TNF 本品，但尚未有深入研究这十分相似一来透过尤其。许多临床外科医生表示，贵普尔迪对银屑病皮损效果好，但对脊柱、腱及其他部位一般。

在贵普尔迪动物模改进型中都常见的不良事件包含治疗法各种感染，但其风险与临床实验相对于没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学合成，早先英国和北美批文用于银屑病的治疗法，其贵于临床实验和依那西普。在 PsA 中都，一项大改进型的 2 期动物模改进型暂未达主要起始站，但许多次要起始站有总体差异。

此外，早先的一项 3 期动物模改进型达致主要起始站和次要起始站。在该实验中都，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 分别为 51% 和 54%，而临床实验组为 15%。迄今必要性深入研究即将透过。

即将透过中都

另外两个针对 IL-17 自营的化学合成已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期动物模改进型。ixekizumab 是人源化化学合成，结合并中都和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中都确定，早先的一次新闻媒体发布则会上指称出，一项 PsA 的大改进型实验已达致主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 复合物 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中都总体，且治疗法银屑病贵于贵普尔迪。guselkumab 是一种 IL-23 酪氨酸化学合成，迄今也即将技术开发用于 PsA。

展望

对于 PsA 患儿，所有这无论如何向其。随着针对不同核酸自营的治疗法提案出现，最大限度更好的控制和减缓 PsA 患儿病情。

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编辑： 唐教清